ВВЕДЕНИЕ

Онкология — наука не точная. Несмотря на выдающиеся успехи современной медицины, по-прежнему трудно однозначно ответить на вопрос, отчего приходит болезнь и как заставить ее навсегда уйти. Человек и «его человеческий фактор», как всегда, непредсказуемы. Ведь каждый болеющий человек имеет свою уникальную картину болезни. А она определяет, насколько сам пациент может поверить в успех, ради чего готов выносить сложное лечение, какой видит свою жизнь после выздоровления.

Advertisement
Узнайте стоимость Online
  • Тип работы
  • Часть диплома
  • Дипломная работа
  • Курсовая работа
  • Контрольная работа
  • Решение задач
  • Реферат
  • Научно - исследовательская работа
  • Отчет по практике
  • Ответы на билеты
  • Тест/экзамен online
  • Монография
  • Эссе
  • Доклад
  • Компьютерный набор текста
  • Компьютерный чертеж
  • Рецензия
  • Перевод
  • Репетитор
  • Бизнес-план
  • Конспекты
  • Проверка качества
  • Единоразовая консультация
  • Аспирантский реферат
  • Магистерская работа
  • Научная статья
  • Научный труд
  • Техническая редакция текста
  • Чертеж от руки
  • Диаграммы, таблицы
  • Презентация к защите
  • Тезисный план
  • Речь к диплому
  • Доработка заказа клиента
  • Отзыв на диплом
  • Публикация статьи в ВАК
  • Публикация статьи в Scopus
  • Дипломная работа MBA
  • Повышение оригинальности
  • Копирайтинг
  • Другое
Прикрепить файл
Рассчитать стоимость

Названия лейкозов происходят от типа клеток крови, лежащих в их основе, а окончание «бластный» указывает на то, что клетки эти незрелые и в норме являются предшественниками нормальных клеток крови.

Острые лейкозы занимают ведущее место в структуре заболеваемости гемобластозами, составляя приблизительно 1/3 от их общего числа. Мужчины болеют чаще, чем женщины — заболеваемость составляет 22,6 на 100 тысяч населения у мужчин и 15,2 на 100 тысяч населения у женщин. Исследователи отмечают 2 пика заболеваемости: в возрасте 3-4 и 60-69 лет.

Согласно данным зарубежных учёных, заболеваемость острым лейкозом в среднем составляет 5человек на 100 тысяч населения. Что касается России, то в среднем, по оценкам специалистов, она составляет 3 человека на 100 тысяч населения. Это значит, что в год этим недугом заболевает около 2-2,5 тысяч человек. В 75% случаев заболевание диагностируется у взрослых, в 25% — у детей. Среднее соотношение миелоидных и лимфоидных острого лейкоза составляет 6:1. у взрослых старше 40 лет 80% составляют миелоидные, у детей 80-90% — лимфоидные формы острого лейкоза.

Впервые термин лейкемии был предложен Р. Вирховым в 1856 году для обозначения патологии характеризующейся гепатоспленомегалией и изменением цвета и консистенции крови. Термин острая лейкемия предложен В. Эбштейном в 1888 г. В 1900 г. впервые описан миелобласт, что послужило морфологической основой диагностики заболевания и последующей верификации основных его форм. В 1976 году франко-американо-британская группа разработала ФАБ-классификацию острого лейкоза. В основе классификации лежали морфологические и цитохимические характеристики клеток костного мозга и периферической крови. В 1997 году рабочая группа экспертов ВОЗ разработала классификацию, которая выделила формы острых лейкозов, отличающиеся определённым прогнозом, но и она до сих пор не вмещает в себя всё многообразие форм.

Цель курсовой работы:

1. Описание сестринской деятельности при лейкозах

Задачи:

1. Изучить классификацию и этиологию.

2. Рассмотреть теоретические основы и понятие, непосредственно самого заболевания лейкоз;

3. Определить роль медсестры в уходе за больными лейкозом;

4. Ознакомится с возможными принципами усовершенствования деятельности медицинских сестёр по уходу за больными лейкозом.

Работа имеет классическую структуру и состоит из введения, двух глав, которые имеют свои подпункты, заключения и библиографии основных источников, изученных в процессе написания дипломной работы.

Внимание!

Работа № 3678. Это ОЗНАКОМИТЕЛЬНАЯ ВЕРСИЯ дипломной работы, цена оригинала 1000 рублей. Оформлен в программе Microsoft Word. 

ОплатаКонтакты.

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

1.1. Понятие о лейкозе.

Лейкоз у взрослого

Лейкоз, или лейкемия, (leucaemia, leucosis) – название происходит от греческого слова «leukos» – белый. Лейкозы – это целая группа злокачественных заболеваний системы кроветворения.

Лейкозы встречаются с разной частотой внутри разных возрастных групп. Характерным для людей является:

1. для 20–30 лет является острый миелобластный лейкоз,

2. для 40–50 лет – хронический миелобластный,

3. пожилого и старческого возраста – хронический лимфобластный и волосатоклеточный лейкозы.

Этиология

К этиологическим факторам, вызывающим лейкоз, относят:

1. ионизирующее излучение

2. вирусы

3. ряд экзогенных химических веществ

4. ге¬нетическая предрасположенность

5. наследственная или приобретенная иммунная недостаточность

Существующие современные теории лейкозов:

1. опухолевые (клоновая теория)

2. канцерогенез — воздействие канцерогенных веществна организм

3. воздействие ионизирующей радиации (Хиросима,Чернобыль)

4. иммунодефицит

Патогенез лейкозов

Клоновая теория. ( Приложение №1 рис 1)

В основе лейкозов лежит хромосомная мутация в какой-либо од¬ной клетке с последующим ее размножением и образова¬нием клона патологических клеток. Играет роль и аутоиммунизация.

Классификация

Острые лейкозы, которые делятся на:

1) Острый миелобластный лейкоз

2) Острый лимфобластный лейкоз

Хронические лейкозы:

1) Хронический миелолейкоз

2) Хронический лимфолейкоз

3) Эритромиелоз

Острый лейкоз и хронический лейкоз — это два отдельных заболевания. Разделение их основано на цитоморфологическом признаке (степени зрелости клеток). Острый лейкоз никогда не переходит в хронический, и наоборот.

«Острый» означает быстро развивающийся. Хотя клетки растут быстро, они не способны созревать должным образом.

«Хронический» означает состояние, когда клетки выглядят зрелыми, но, на самом деле, они патологические (изменённые). Эти клетки живут слишком долго и замещают некоторые типы лейкоцитов.

Острый лейкоз

Основной субстрат опухоли составляют молодые, бластные клетки, которые в большом количестве содержатся в костном мозге.

Выделяют следующие варианты острого лейкоза:

1) лимфобластный

2) миелобастный

3) монобластный

4) промиелоцитарный

5) недифференцированный

Клиника острого лейкоза

1. заболевание развивается быстро

2. температура тела поднимается до 40 ◦С и более

3. нарастает общая слабость

4. беспокоит озноб

5. сильная потливость

6. аппетит отсутствует

7. бывает носовое кровотечение

При осмотре можно обнаружить:

1. многочисленные кровоизлияния на коже

2. развивается стоматит

3. изо рта больного неприятный некротический запах

4. некротическая ангина

5. шейные и поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены

6. подкожная жировая клетчатка в области шеи отечна

7. наблюдается желудочное кровотече¬ние при разрушении лейкозных инфильтратов стенки желудка

8. увеличиваются селезенка, печень, лимфатические узлы

В клинической картине можно выделить несколько синдромов:

1) анемический развивается из-за недостатка выработки эритроцитов, могут присутствовать множество симптомов или некоторые из них. Проявляется в виде усталости, бледности кожи и склер, головокружение, тошнота, быстрое сердцебиение, ломкость ногтей, выпадение волос, патологическое восприятие запаха;

2) геморрагический развивается в результате недостатка тромбоцитов. Проявляется следующими симптомами: вначале кровотечения из дёсен, образование синяков, кровоизлияния в слизистые оболочки (язык и другие) или в кожу, в виде мелких точек или пятен. В дальнейшем при прогрессировании лейкоза, развиваются и массивные кровотечения, в результате ДВС синдрома (диссеминированное внутрисосудистое свёртывания крови);

3) интоксикационный развивается в результате недостатка лейкоцитов и с последующим снижением иммунитета, повышение температуры тела до 39 С°, тошнота, рвота, потеря аппетита, резкое снижение веса, головная боль, общая слабость. У больного присоединяются различные инфекции: грипп, пневмония, пиелонефрит, абсцессы, и другие

Диагностика

Диагностика острых лейкозов строится на данных цитологического исследования крови и костного мозга, обнаруживающих высокий процент бластных клеток. На ранних этапах их в крови обычно нет, но выражена цитопения.

ОАК (общий анализ крови):

1. прогрессирующая анемия

2. тромбоцитопения

3. количество ретикулоцитов уменьшено

4. около 95 % всех лейкоцитов составляют миелобласты или гемоцитобласты (недифференцированные клетки)

5. отмечается лейкоцитоз в период бластного криза

При остром миелобластном лейкозе

— в мазке крови определяются бластные (молодые) формы (миелобласты) и зрелые лейкоциты, а промежуточные формы отсутству¬ют (лейkемический провал).

При остром лимфобластном лейкозе – в крови преобладают лимфобласты.

Анемия и тромбоцитопения — «спутники» лейкоза.

Диагноз «острый лейкоз» может быть поставлен только при наличии в костном мозге или крови повышенного ко¬личества бластных клеток (15-20% и более).

Обязателен анализ пунктата костного мозга (стернальной пункции). (подробнее см главу 2)

Лечение

1. Лечебный режим.

• Госпитализация в специализированное гематологическое отделение

• Постельный режим

• Питание должно быть высококалорийным

2. Гормональная и цитостатическая терапия:

• преднизолон

• антиметаболиты (6-меркаптопурин, метотрек¬сат и др.)

• винкристин

• винбластин

• циклофосфан

• противоопухолевые антибиотики (рубомицин, карминомицин)

3. Дезинтоксикационная терапия:

• гемодез

• раствор аль¬бумина

4. Иммунотерапия:

• интерферон

• реаферон

5. Трансплантация костного мозга.

6. Лечение инфекционных осложнений:

• помещение па¬циента в асептическую палату

• назначение антибио¬тиков широкого спектра действия (полусинтетичес¬кие пенициллины + цефалоспорины)

• противовирус¬ные препараты (ацикловир)

7. Лечение анемии.

8. Лечение геморрагического синдрома:

• переливание тромбоцитов от ближайших родственников, свеже-замороженной плазмы, аминокапроновой кислоты

Хронический миелолейкоз.

злокачественная опухоль кроветворной ткани, исходящая из клеток предшественниц миелопоэза.

Хронический миелолейкоз встречается в молодом возрасте – от 20 до 40 лет.

Клиника

в начальной стадии хронический миелолейкоз практически не диагностируется

в развернутой стадии пациенты жалуются на:

1. общую слабость

2. ощущение тяжести и боли в левом подреберье

3. повышенную потливость

4. кровоточивость десен

5. позже появляются боли в костях

6. в терминальной стадии возникают тахикардия, отеки, одышка

При осмотре выявляются:

1. значительное увеличение селезенки (селезенка так же, как и костный мозг, подвергается миелоидной метаплазии и достигает огромных размеров), лимфатических узлов

2. бледность кожных покровов

3. исхудание

4. температура тела повышена

5. печень увеличена

Диагностика

Исследование крови:

1. незрелые формы лейкоцитов миелоидного ряда: мuелобласты, промиелоцuты, мuелоцuты, юные палочкоядерные и зрелые сегментоядерные нейтрофuлы (отсутствует лейкемический провал или разрыв, так как есть и молодые бластные клетки, и промежуточные, и зрелые)

2. значительно увеличивается количество лейкоцитов

3. отмечается анемия

Большое диагностическое значение имеют пункция грудины и исследование пунктата: обнаруживается много миелобластов и промиелоцитов.

Диагноз устанавливают на основании нарастающего нейтрофильного лейкоцитоза со сдвигом до миелоцитов и промиелоцитов, в сочетании с увеличенной селезенкой и наличием филадельфийской хромосомы в костном мозге.

Лечение

1. осуществляется в стационаре

2. внутрь назначают миелосан, миелобромол

3. рентгенотерапия (облучение области селезенки, костей, лимфатических узлов)

4. препараты радиоактивного фосфора

5. при гиперлейкоцитозе назначают лейкоцитаферез

6. электротеплопроцедуры противопоказаны

7. в некоторых случаях прибегают к хирургическому лечению — спленэктомии (хирургическая операция по удалению селезёнки), пересадке костного мозга

8. симптоматические средства

1.2. Особенности лейкоза у детей

Основными симптомами лейкоза у детей является:

1. появляется двустороннее опухание подчелюстных и околоушных лимфатических узлов, которое иногда можно расценить, как эпидемический паротит

2. появляется сухой навязчивый кашель, особенно по ночам.

3. присоединяется одышка

4. Температура почти всё время остаётся нормальной, за исключением отдельных дней, когда она бывает субфебрильной.

Ребёнок в основном поступает в больницу бледным, с выраженной пастозностью лица, отёчностью век. Увеличены до размера крупного боба подчелюстные и задне-шейные лимфатические узлы. Постоянная пыхтящая одышка, слышная на расстоянии.

Небольшой цианоз лица. Сухой навязчивый кашель. В лёгких отчётливое укорочение перкуторного звука паравертебрально, здесь же выслушивается дыхание с бронхиальным оттенком.

При рентгенографии органов грудной клетки часто может быть обнаружено усиление бронхососудистых разветвлений в прикорневых зонах лёгких. Срединная тень резко расширена с полициклическими наружными контурами, особенно справа.

На основании анамнеза, оценки данных объективного исследования, результатов анализа крови ребёнку с такими симптомами могут поставить острого лейкоза, лимфобластоза опухолевидной формы.

Лейкоз у детей, как правило, протекает со значительно выраженным гиперпластическими процессами. Клинически это подтверждается увеличением периферических лимфатических узлов, которое значительно чаще наблюдается у детей, чем у взрослых. Все группы лимфатических узлов или изолированно увеличиваются от размера фасоли до голубиного яйца, эластичны, не спаяны. Редко лимфатические узлы становятся видимыми, обычно они только прощупываются. Иногда могут пальпироваться группы увеличенных мезентериальных лимфатических узлов.

Характерной особенностью острого лейкоза у детей является склонность к опухолевым формам.

С наибольшим постоянством наблюдается опухоль средостения, когда отмечается не только увеличение внутригрудных лимфатических узлов, но и лейкемическая инфильтрация зобной железы, клетчатки средостения. Опухоль средостения может быть первым признаком заболевания или же выявляться в более поздний период. Клинически, проявляется упорным кашлем, одышкой, выбуханием грудной клетки; кроме того, могут быть загрудинные боли, изменение голоса (вследствие сдавления возвратного нерва), расширение венозной сети на передней грудной стенке, отёк лица, яремной ямки.

1.3. Особенности лейкоза у пожилых людей

В пожилом возрасте острые лейкозы значительно реже дают полные ремиссии, однако в условиях сдерживающей терапии продолжительность жизни больных может быть довольно большой. У лиц старше 60 лет отмечается многолетнее спокойное течение хронический миелолейкоза.

В этом возрасте больные тяжелее переносят анемизацию, нередко проявляющуюся прежде всего недостаточностью кровообращения. Поэтому в пожилом и старческом возрасте при снижении гемоглобина ниже 50% наряду с другими лечебный мероприятиями особое значение имеет гемотрансфузионная терапия, особенно переливания эритроцитной массы.

Второй вариант лейкоза взрослых – хронический лимфобластный. Характерен для пожилого и старческого возраста.

Хронический лимфолейкоз

неопластическое лимфопролиферативное заболевание, характеризующееся пролиферацией и увеличением в периферической крови количества зрелых лимфоцитов, увеличением лимфатических узлов, селезенки и других органов.

Заболевание встречается в возрасте старше 50 лет, болеют чаще мужчины.

Клиника

Характеризуется разрастанием лимфоидной ткани в лимфатических узлах, костном мозге, селезенке, печени и других органах и системах

1. слабостью

2. потливостью по ночам

3. головокружением

4. кровоточивостью из десен

5. повышением температуры тела

6. увеличение лимфатических узлов: околоушных, подмышечных, паховых средостенных, иногда лимфатических узлов брюшной полости

При осмотре выявляются:

1. лимфатические узлы: умеренно плотные между собой не спаяны

при пальпации безболезненны иногда они увеличиваются до размеров куриного яйца (в этом случае могут развиться патологические расстройства функции внутренних органов, связанные с их сдавлением (например, сдавление венозных стволов))

2. селезенка значительно увеличена, плотная, безболезненная

3. печень чаще тоже увеличена

4. кожные изменения проявляются экземой, псориазом, крапивницей

5. могут развиться язвенная болезнь 12-перстной кишки, миокардиодистрофия с последующей сердечной недостаточностью

6. часты пневмонии, бронхиты, плевриты

7. поражается нервная система: клиника менингоэнцефалита, параличей черепно-мозговых нервов, кома

8. в терминальной стадии прогрессивно ухудшается общее состояние, нарастает интоксикация, лихорадка

9. появляются инфекционно-воспалительные состояния

10. развивается тяжелая почечная недостаточность

11. прогрессивно увеличиваются лимфоузлы и селезенка .

Диагностика

Исследование крови:

1. лейкоцитоз

2. увеличенное количество зрелых лимфоцитов

3. в тяжелых случаях повышается количество лимфобластов и пролимфоцитов

4. нарастающая анемия и тромбоцитопения

Большое диагностическое значение имеют пункция грудины и исследование пунктата.

Лечение

1. рентгенотерапия

2. гормонотерапии

3. химиотерапевтические препараты цитостатического действия: хлорбутин (лейкеран), циклофосфан

4. полихимиотерапия — схема ЦВП (циклофосфан, винкристин, преднизолон) и другие схемы

5. лучевая терапия используется при увеличении лимфоузлов

6. иногда — спленэктомия (хирургическая операция по удалению селезёнки).

Другая разновидность лейкоза пожилых – волосатоклеточный. Название происходит от типа клеток, обнаруживаемых в крови при этом заболевании – измененные лимфоциты с «рваными», или «волосатыми» краями. Клетки эти являются характерным признаком данного лейкоза. Наряду со специфическим внешним видом, они так же несут в себе генетическую аномалию, распознавание которой дает точный диагноз волосатоклеточного лейкоза.

ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

2.1. Проблемы пациентов при лейкозах

Настоящими проблемами пациентов при лейкозе являются:

 боли в костях (связанные с разрастанием очагов лейкемической инфильтрации);

 кровоизлияния в кожу, слизистые, кровотечения, нарушение целостности кожи, слизистых;

 психоэмоциональное напряжение;

 беспокойство по поводу внешнего вида;

 снижение жизненных сил, переносимости нагрузок;

 тяжелая реакция на госпитализацию;

 страх перед инвазивными вмешательствами.

Потенциальными проблемами являются:

 высокий риск кровотечений;

 высокий риск суперинфекции вследствие снижения иммунитета и проведения химиотерапии;

 необходимость длительного лечения;

 социальная дезадаптация.

2.2. Подготовка к стернальной пункции

Стернальная пункция – врачебная манипуляция, которая может проводиться в амбулаторных условиях опытным врачом гематологом, с учётом возможных противопоказаний.

В день проведения исследования водный и пищевой режимы пациента менять не следует. Процедура проводится не менее чем через два часа после приема пищи при опорожненном мочевом пузыре и кишечнике.

Перед проведением пункции необходимо отказаться от приема всех лекарственных препаратов, за исключением жизненно необходимых. Также в этот день отменяются любые другие лечебные и диагностические мероприятия.

Пациенту обязательно объясняется сущность и ход процедуры, предоставляется информация о возможных осложнениях. После этого для проведения пункции дается согласие пациента.

Техника стернальной пункции (см. рисунок 3)

Пункция костного мозга может проводиться в амбулаторных условиях:

1. Манипуляция осуществляется под местным наркозом в положении пациента лежа на спине. Для процедуры стернальной пункции применяется специальная игла – игла Кассирского. Она представляет собой короткую трубчатую иглу, имеющую гайку для ограничения глубины погружения (во избежание случайного повреждения органов средостения), мандрен (стержень для закрытия просвета иглы) и съемную рукоятку, облегчающую прокол.

2. Место пункции обрабатывается спиртом и раствором йода.

3. Далее проводится анестезия – как правило, применяют 2 % раствор новокаина. Во время процедуры пункции возможны небольшие ощущения болезненности при прокалывании и набирании костного мозга в шприц, сравнимые с обыкновенным уколом.

4. Прокол осуществляется быстрым вращательным движением иглы Кассирского (со вставленным мандреном) по средней линии на уровне второго — третьего межреберья. При прохождении иглы через слой коркового вещества и попадании в костномозговое пространство возникает отчетливое ощущение провала. Если возникают сомнения в том, проникла ли игла в костный мозг, проводится проверка пробой с аспирацией.

5. Шприц присоединяют к игле после извлечения мандрена и насасывают около 0,2 — 0,3 мл костного мозга. После этого игла извлекается из грудины, а на место прокола накладывается стерильная повязка и закрепляется с помощью лейкопластыря.

6. Полученная проба костномозговой взвеси помещается в чашку Петри, на предметном стекле готовятся мазки, которые в дальнейшем исследуются под микроскопом. Производится изучение морфологии и подсчет клеток костного мозга.

Осложнения стернальной пункции

Неблагоприятными последствиями стернальной пункции могут быть сквозной прокол грудины и кровотечение из места прокола. Сквозной прокол наиболее вероятен при проведении процедуры ребенку вследствие большей эластичности грудины и непроизвольных движений ребенка. Следует соблюдать осторожность при проведении манипуляции у пациентов, длительно принимающих кортикостероиды (т.к. у них возможен остеопороз).

2.3. Роль медицинской сестры при лейкозах

Первое, что должна выяснить медсестра это:

 течение настоящей беременности с указанием возможных патологических факторов, воздействующих на плод в антенатальном периоде.

 течение периода новорождённости с указанием предрасполагающих факторов (синдром дыхательных расстройств, хроническая гипоксия).

Медсестра должна:

1. Информировать родителей о течении лейкоза, клинических проявлениях, основных принципах лечения, возможных осложнениях и профилактике рецидивов.

2. Содействовать госпитализации ребёнка в специализированное гематологическое отделение. По возможности, обеспечить содержание ребёнка в боксированных палатах, создать условия, максимально приближенные к стерильным. Соблюдать строжайшую асептику и антисептику при выполнении манипуляций и уходе за ребёнком.

3. Осуществлять мониторинг за жизненно важными функциями (температурой, пульсом, АД, ЧДД, состоянием кожи и слизистых, физиологическими отправлениями и др.).

4. Обеспечить режим, адекватный тяжести состояния ребёнка. Критерии расширения режима: улучшение клинико-гематологических показателей, отсутствие осложнений. Своевременно готовить пациента к инвазивным вмешательствам с помощью терапевтической игры, учитывая уровень развития и информированности, помочь осознать и объяснить подробно что, зачем и почему ему нужно делать.

5. Научить родителей проводить оценку боли по 10-ти балльной шкале с целью своевременного проведения обезболивания. Соблюдать тишину, когда ребёнок испытывает сильную боль или расстроен, находится под наркозом или высоко лихорадит. Обучить родителей оказанию первой помощи при развитии неотложных состояний (гипертермии, рвоте, носовом кровотечении и др.).

6. Регулярно оценивать эффективность проводимой терапии, своевременно сообщать врачу о побочных эффектах химиотерапии (слабость, анорексия, гипертермия, стоматит аллопеция, запор и др.). Помимо этого, заранее проинформировать родителей и ребёнка, если позволяет его возраст, о возможных побочных действиях проводимой ему химио – и гамматерапии. Содействовать атмосфере взаимопонимания и сотрудничества при выполнении протокола лечения, избегать фраз сочувствия, обвинений, использовать положительные примеры, объяснять непонятные термины и фразы или неправильно воспринимаемые ребенком действия, рекомендовать общение со сверстниками с подобным заболеванием и имеющими позитивный опыт и хорошие результаты лечения.

7. Обеспечить ребёнка питанием, удовлетворяющим возрастные физиологические потребности организма: витаминизированной диетой, обогащённой животным белком, солями калия и кальция. Пища должна быть легко усвояемой, не содержать острых и травмирующих слизистую оболочку продуктов. Питание проводить дробно 5-6 раз в сутки. Вводить адекватный объем жидкости в виде дегазированной минеральной воды, соков, компотов.

8. Помочь семье преодолеть ситуационный кризис. Создать атмосферу психологического комфорта, стараться поддерживать у ребёнка положительный эмоциональный настрой. Общаться с ним напрямую, а не через родителей, помочь осознать мотивы проводимого лечения, любые объяснения давать только тогда, когда он находится в спокойном состоянии и не страдает от боли. Обеспечить познавательную деятельность ребёнка, разнообразить досуг (занимательными настольными играми, рисованием, лепкой, прослушиванием радио и просмотром детских телепередач, чтением книг).

9. После выписки из стационара объяснить родителям, что они должны оберегать ребенка от присоединения интеркуррентных инфекций, ограничить посещение общественных мест, избегать пребывания на открытом солнце.

10. Убедить родителей после выписки из стационара продолжить динамическое наблюдение за ребёнком врачами – педиатром, гематологом с целью контроля состояния, оценки гематологических показателей, коррекции поддерживающей терапии.

11. Помочь семьям, имеющим детей с лейкозом, объединиться в группу родительской поддержки для решения вопросов воспитания, обучения и социальной адаптации.

Каждый день медсестра должна измерять давление, пульс и температуру (такие замеры проводятся четыре раза в день). Брать кровь на анализ (кровь берут каждое утро и в течение дня, если есть необходимость в более точном контроле).

Со стороны медсестер и врачей дети должны быть окружены заботой и любовью. Любой дискомфорт (тошнота, головокружение, слабость) стараться устранять на стадии появления.

На каждого пациента должен быть заведён бортовой журнал, в котором должно быть расписано:

 какая у ребёнка в течение суток температура;

 пульс;

 давление;

 какой был вес утром;

 сколько раз он ходил в туалет;

 какие лекарства он принимает;

 какие процедуры проходит;

 данные о рвоте (была / не было, сколько раз, примерное количество);

 данные о стуле (был / не был, сколько раз, цвет, консистенция; если стул жидкий — примерное количество),

 показатели кислорода в крови;

Во время лечения лейкоза могут потребоваться многочисленные исследования и медицинские процедуры. Для проведения некоторых из них нужна специальная подготовка. Кроме того, дети неосознанно могут бояться даже тех исследований, которые совершенно безболезненны. Сотрудничество и взаимопонимание пациента (в нашем случае пары родитель-ребенок) с врачами и медсестрами значительно облегчает прохождение всех необходимых для выздоровления процедур.

Дети по своей природе благодатные пациенты. Они гораздо лучше взрослых, умеют радоваться жизни в каждой мелочи, быстрее забывают о недавнем плохом самочувствии, легче прощают причинённую на процедурах боль. Все это и есть их ресурсы. Лечиться и продолжать доверять миру, мечтать о том, что пока недоступно, и радоваться тому, что есть в жизни сейчас, – вот всё то, что помогает телу найти свои пути борьбы с болезнью.

Несмотря на все усилия врачей, психологов и других помогающих лечению специалистов, восстановить доверие ребёнка к миру очень трудно, если те, кому ребёнок больше всего верит, мама и папа, сами с трудом справляются со свалившимися на них испытаниями. Действительно, для того, чтобы стать опорой болеющему ребёнку, взрослым недостаточно просто сказать себе «надо!». Ребёнка трудно обмануть, демонстрируя внешнее спокойствие.

Проделать такую важную и нужную работу родителям должна помочь медсестра. Она должна объяснять родителям, что, как и когда будет происходить в процессе лечения. Давать знания, позволяющие справиться со страхом и собраться с силами. Она должна помочь сориентироваться в том, когда особенно важно быть начеку, а чего можно не бояться, чем помочь и как не мешать.

Медсестра должна постараться сделать так, чтобы уже в самом начале пути тревоги и отчаяния стало меньше, а веры в успех больше.

Взрослые:

План ухода медсестры заключается в следующем:

1. Информировать больного и членов его семьи о заболевании.

2. Организовать питание, обогащенное витаминами (свежие фрукты, овощи, натуральные соки) и железом – адекватная диета, соответствующая возрасту пациента, с достаточным введением белка, витаминов, минеральных солей, орехи, соки с мякотью, калий, кальцийсодержащие продукты.

3. Мониторинг жизненно важных функций.

4. Выполнение назначений врача – соблюдать схему медикаментозного лечения.

5. Терапевтическая подготовка к дополнительным обследованиям, инвазивным процедурам.

6. Гигиенический уход за кожей, слизистыми.

7. Психологическая поддержка пациента, родственников.

8. Организовать мероприятия по профилактике присоединения простудных заболеваний, сопутствующих инфекций.

Пожилые: Ведь целью ухода за такими больными является поддержание их «человеческого» существования на уровне принятых обществом стандартов, создание максимального уровня качества жизни.

Большая роль принадлежит медицинской сестре в обеспечении эмоциональной и психологической поддержки пациентов, обучение больных и их родственников, координирование действий социальных работников. Медицинская сестра должна сочетать в себе не только аккуратность, приветливость, милосердие, трудолюбие, но и образование, интеллект, организаторские способности, порядочность, творческое мышление, профессиональную компетентность. Выступая в роли исполнителя, медицинская сестра контролирует уход за пациентом, помогает ему выполнять назначения, предписанные врачом. Медицинская сестра планирует и реализует полную программу сестринских действий, направленных на улучшение здоровья, реабилитацию после болезни или поддержку в необратимых случаях. Ключевой ролью медицинской сестры является проведение лекарственного лечения для облегчения симптомов болезни, таких как боль, снижение функций дыхания, усталость, депрессия.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Итак, цель данной работы можно считать достигнутой: было проведено описание сестринской деятельности при лейкозах.

Также были поставлены и решены следующие задачи:

 Бала изучена классификация и этиология.

 Были рассмотрены теоретические основы и понятие, непосредственно самого заболевая лейкоз;

 Была определена роль медсестры в уходе за больными лейкозом;

Таким образом, в ходе выполнения работы мы пришли к следующим выводам, что медсестра, должна обладать определёнными качествами для того, чтобы осуществлять квалифицированный уход за больным. Она должна быть общительным человеком, уметь слушать пациента, проявлять интерес и сочувствие к его состоянию, обладать знаниями, уметь завоевать доверие пациента и собрать необходимые данные для составления полной истории болезни. Технические навыки медсестры проявляются в умении использовать медицинское оборудование и проводить необходимые процедуры.

Медсестра должна также обладать такими интеллектуальными навыками, как умение принять решение и правильно оценить критическую ситуацию в уходе за больным. Частью любого этапа процесса ухода за больными является принятие решений.

Выступая в роли исполнителя, медицинская сестра контролирует уход за пациентом, помогает ему выполнять назначения, предписанные врачом. Медицинская сестра планирует и реализует полную программу сестринских действий, направленных на улучшение здоровья, реабилитацию после болезни или поддержку в необратимых случаях. Ключевой ролью медицинской сестры является проведение лекарственного лечения для облегчения симптомов болезни, таких как боль, снижение функций дыхания, усталость, депрессия.

Все мероприятия, проводимые медицинской сестрой, оказание социальной поддержки пациентам с лейкозом дают определённый качественный эффект: удаётся существенно продлить жизнь таким больным и значительно улучшить качество жизни.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ